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腹痛是急性胆囊炎的主要症状。吃了油腻的食物后，开始时可以是剧烈的流涕，位于上腹部中间，可伴有恶心呕吐。绞痛发作后转为右上腹疼痛，持续性，可放射至右肩或腰背部。
随着腹痛的不断加重，常出现胃寒、发热等症状。如果发展为急性化脓性胆囊炎或胆道感染，可出现寒战、高热甚至严重的全身感染，尤其是老年患者。
多数患者右上腹有压痛、肌张力和墨菲征，常可触及肿大触痛的胆囊。有时由于病程较长，增大的胆囊被大网膜包裹，右上腹可触及边界不清的炎性包块。
有的患者会出现黄疸，有的是胆总管结石引起的，有的则主要是急性炎症水肿，扩散到肝外胆管引起的。
少数急性心肌梗死患者可表现为左上腹疼痛伴恶心呕吐，但急性心肌梗死常有心绞痛病史，心电图特征及实验室检查异常，并伴有胸闷、出汗等现象。
如果同时出现寒战、高热和黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎必须早期识别，尽早手术治疗，因为它可能引起严重的中毒性休克。胆总管完全梗阻时，大便可为白陶土。
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